2.3 疫情处理措施 在发现第2例医务人员罹患水痘后，当地疾病预防控制中心与医院ICU、院感科、公卫科立即采取了一系列防控措施：(1)对已患水痘者采取居家隔离，隔离期限为疱疹全部干燥结痂，有并发症者适当延长；(2)严格落实水痘的报告制度，做到专人随访监测，密切关注已暴露医务人员和住院患者的发病情况，一旦发现有发热、出疹等类似病例立即报告，实施隔离；(3)加强全院医院感染管理工作，进一步落实标准预防、手卫生、空气及物体表面消毒、无菌操作等工作制度；(4)加强对医务人员特别是进修人员、护工的职业防护培训；(5)对ICU未接种水痘疫苗的密切接触者开展水痘疫苗应急接种；(6)在全院开展水痘的教育宣传，提高自我防病意识；(7)医院最新疫情进展报至当地疾病预防控制中心。

3 讨论

VZV的再激活是由于机体丧失特异性免疫，通常在免疫抑制状态下易发生[7]。本次疫情中的指示病例为ICU内长年住院的老年患者，免疫力低下是HZ复发的直接原因。一般认为HZ传播VZV的途径是通过直接接触水疱液或接触被水疱液污染的敷料或衣物，因此，HZ被认为不如水痘传染性强，但本疫情调查显示，局限性HZ也会导致水痘流行，水痘潜伏期为10～24 d，平均为14～16 d[8]，本次疫情中首例病例(HZ患者)于2018年11月30日发病，12月14—18日相继有4例水痘病例发病，二代病例发病符合水痘的潜伏期。除了未戴手套接触感染患者外，有1例未戴口罩巡视HZ患者的医务人员感染VZV的案例提示，仅采取接触隔离预防措施不足以阻断VZV传播。研究[9]表明，HZ患者不仅可通过直接接触皮损也可以通过吸入HZ皮损处形成的病毒气溶胶传播。Josephson等[10]研究发现在HZ患者导致医护人员出现继发性水痘的疫情中，患者的房间有轻微的负压，房间和走廊之间的空气交换活跃，导致未直接接触HZ的医务人员感染VZV，因此，建议对HZ患者实施单间隔离，直到所有结痂干燥脱落。此外，在护理HZ患者时，医护人员应始终佩戴医用防护口罩，使用后的一次性个人防护用品应遵循《医疗废物管理条例》的要求处置，可重复使用的个人防护用品应清洗、消毒或灭菌后再用[11]。研究[12]发现在HZ患者发病早期唾液中检测到高病毒载量，因此，HZ患者须采取与水痘患者相同的空气隔离措施，以减少传播风险。该医院ICU病房通风较差，无空气消毒设施，为减少HZ患者周围环境的病毒载量，建议安装空气消毒设施，房间内进行空气消毒，可有效预防医务人员及患者感染VZV，减少医源性感染[13]。

HZ患者作为水痘传染源不容忽视。我国传染病管理中，HZ不属于法定传染病及其他法定管理和重点监测传染病，且目前水痘疫苗属于二类疫苗，人群中疫苗覆盖率较低，水痘发病率较高，人们对HZ作为水痘传染源的认识尚不足[14]。但近年来研究[15]表明，HZ病例已成为水痘暴发流行的指示性病例。随着2剂次水痘疫苗覆盖率的增加，水痘病例将减少，HZ病例在VZV循环中将发挥更大的比例作用，医疗、疾控等部门对此应提高警惕，从源头上预防VZV的传播。特别是学校、托幼机构、医院等易感人群集中的场所，建议采取以下预防措施：(1)严格执行消毒隔离措施，对于水痘和HZ患者应单独隔离，严禁探视，做好环境物体表面、空气的清洁与消毒，严格落实手卫生制度[16]，做好标准预防。水痘或HZ患者应固定专人护理，固定诊疗器械，医务人员应始终佩戴医用防护口罩，勤换工作服。(2)医务人员应适当补充营养，注意休息，提高自身免疫力。身体不适者应及时休息治疗，不宜接触水痘或HZ患者。(3)对儿童时期未接种过疫苗、水痘病史不确定以及与可能感染VZV的患者密切接触的医护人员进行免疫接种[17]。(4)加强对医务人员HZ、水痘的防治知识以及医院感染控制相关知识培训。

本文存在的局限性有：(1)未在ICU内选取对照人群通过流行病学调查分析其危险因素。(2)未采集首例HZ患者和罹患水痘医务人员的病原学标本，未通过基因同源性分析确证感染途径。

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文章来源：《中华疾病控制杂志》 网址: http://www.zhjbkzzz.cn/qikandaodu/2020/1222/520.html

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