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流行性腮腺炎由腮腺炎病毒感染引起的儿童、青少年常见急性呼吸道传染病，还可侵犯神经系统及各种腺体组织，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。2010年沈阳市将麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MMR）纳入免疫规划一类疫苗管理，同年完成2008年以后出生儿童MMR的补种，适龄儿童一剂次MMR疫苗覆盖率达到95%以上，对流行性腮腺炎的预防控制工作起到了重要作用。但近年流行性腮腺炎发病率出现上升，为及时掌握流行性腮腺炎的流行病学特征，制定有效的防制措施，现对沈阳市2014～2018年的发病情况进行分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2014～2018年的流行性腮腺炎发病数据和人口数据来源于中国疾病预防控制信息系?统计学方法采用描述性流行病学方法，利用Excel 2010软件对沈阳市2014～2018年流行性腮腺炎发病情况进行数据统计分析，采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 疫情情况2014～2018年沈阳市共累计报告流行性腮腺炎4535例，无死亡病例。其中2014年报告发病率最高，2016年最低，2017～2018年发病率出现上升，5年的平均报告发病率为10.9752/10万，疫情总体呈下降趋势（表1）。表1 2014～2018年沈阳市流行性腮腺炎发病情况“-”表示无数据年份 发病数（n） 发病率（/10万） 环比（%） 定基比（%）2014 2015 2016 2017 2018 1077 880 832 841 905 13.0921 10.6949 10.0350 10.1423 93.83 101.07 107.58 100.00 81.69 76.65 77.47 83.342.2 时间分布每年各月份均有流行性腮腺炎病例报告，发病以春季高峰为主，4～7月病例数最多，占全部报告病例的43.93%；冬季10～12月份为次高峰，占全部报告病例的20.20%；2月份病例最少（表2）。表2 2014～2018年沈阳市流行性腮腺炎时间分布情况（n=4535）时间 病例数 构成比（%）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月249 203 369 435 551 539 467 378 428 287 343 286 5.49 4.48 8.14 9.59 12.15 11.89 10.30 8.34 9.44 6.33 7.56 6.312.3 地区分布共计报告流行性腮腺炎病例4535例，其中66.55%集中在5个城区，病例数居前三位的区县是铁西区、皇姑区和大东区；年均发病率居前三位的是于洪区、铁西区和大东区，城郊地区的年均发病率高于农村4个县（市）（表 人群分布2.4.1 性别 累计报告病例包括男2744例，女1791例，男女病例数比为1.5321∶1，男、女性平均发病率分别为13.1211/10万、8.7714/10万，男女发病率比较，差异有统计学意义（χ2＝178.163，P＜0.001）。表3 2014～2018年沈阳市腮腺炎发病地区分布情况（n=4535）地区 病例数 构成比（%） 年均发病率（/10万）城区和平区沈河区大东区皇姑区铁西区郊区苏家屯区浑南区沈北新区于洪区农村辽中区康平县法库县新民市433 530 536 558 961 9.55 11.69 11.82 12.30 21.19 11.64 11.94 13.22 11.57 17.99 220 273 206 530 4.85 6.02 4.54 11.69 8.93 11.65 11.44 24.84 22 35 25 206 0.49 0.77 0.55 4.54 0.88 1.92 1.08 年龄分布 累计报告流行性腮腺炎病例数和年均发病率居前三位的年龄是 5～9、0～4、10～14 岁，病例数占报告病例总数的79.18%。随年龄增长发病率呈下降趋势（表 职业分布 “疾病监测信息报告管理系统”中除保育员及保姆、公共场所服务员、民工、牧民及渔（船）民外其他职业中均有流行性腮腺炎报告。病例数占前三位的人群分别是学生、托幼儿童和散居儿童，占报告发病总数的84.26%（表5）。3 讨论流行性腮腺炎是丙类传染病，为加强其预防控制工作，辽宁省2010年将MMR疫苗纳入免疫规划，沈阳市的MMR疫苗由二类疫苗转变一类疫苗：起始接种年龄为1.5岁，全程1剂次。近10年余，阳市流行性腮腺炎发病率呈下降趋势[1-2]；监测结果显示，2014～2018年全市发病率继续下降，其中2016年发病率最低，2017～2018年发病率出现上升，平均报告发病率为10.9752/10万。2014～2018年沈阳市流行性腮腺炎随时间呈双峰分布，报告发病以春季高峰为主。4～7月病例占报告病例总数的43.93%，与相关报道一致[3-5]。主要原因可能与4～7月气候温暖，学生、幼托儿童集体活动增加，相互间感染机会增加相关。发病曲线与学校开学及假期安排相吻合，开学季病例数上升，学校假期为发病数的低谷。因此流行性腮腺炎是冬春季节学校、托幼机构等集体单位应重点预防控制的呼吸道传染病，特别是在人口较为密集、学校等集体单位较为集中的城区和郊区，更应加强流行性腮腺炎防制知识宣传，落实教室等公共场所经常性的通风换气、湿式扫除、增加户外活动等各项防制措施，降低学校、托幼机构等集体单位的发病率。表4 2014～2018年沈阳市腮腺炎年龄分布情况（n=4535）年龄（岁） 报告病例数 构成比（%）年均报告发病率（/10万）报告发病率（/10万）2014年 2015年 2016年 2017年 2018年0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 10～14 15～19 20～24 25～29 30～34 35～39≥40 71 218 418 471 471 408 360 324 289 553 164 151 143 90 73 323 0.18 1.57 4.81 9.22 10.39 10.39 9.00 7.94 7.14 6.37 12.19 3.62 3.33 3.15 1.98 1.61 7.12 0.00 21.50 127.42 170.01 197.11 181.40 176.95 92.04 85.74 143.54 55.30 13.62 6.64 6.80 3.00 2.93 1.86 4.65 25.36 74.59 142.18 153.89 153.90 147.35 100.36 78.47 135.92 43.33 11.23 3.30 4.96 2.74 1.90 1.38 6.77 33.18 104.11 146.00 150.39 159.61 114.69 81.14 67.02 115.61 39.96 7.74 3.06 5.36 2.03 2.44 1.46 0.00 31.21 67.01 167.43 175.76 170.12 149.44 87.85 63.62 144.97 45.77 4.97 3.45 4.49 3.05 3.48 1.36 7.65 33.09 66.60 177.50 210.91 247.47 185.18 122.23 55.61 140.90 61.01 7.46 3.46 2.94 2.18 1.92 1.13 3.81 28.87 87.95 160.63 177.61 182.50 154.72 96.72 70.09 136.19 49.07 9.00 3.98 4.91 2.60 2.53 1.44表5 沈阳市2014～2018年流行性腮腺炎职业分布情况（n=4535）职业名称 发病例数 构成比（%）幼托儿童散居儿童学生教师餐饮食品业商业服务医务人员工人农民海员及长途驾驶员干部职员离退人员家务及待业不详其他1249 663 1909 23 4 46 11 64 25 1 158 48 281 42 11 27.54 14.62 42.09 0.51 0.09 1.01 0.24 1.41 0.55 0.02 3.48 1.06 6.20 0.93 0.24沈阳市城区、效区流行性腮腺炎发病率高于农村地区，与城郊地区人口密度较高有关，与相关报道一致[6-8]，应重点关注发病率较最高的于洪区和铁西区。报告的流行性腮腺炎病例男性发病率显著高于女性，可能是男性较为活跃、感染机会增加所致。报告病例以0～14岁为主要发病年龄，占发病总数的79.18%；报告的主要发病人群为学生、幼托儿童及散居儿童，与文献的报道结果相同[9-14]。其中3～6岁及9岁儿童发病率最高，提示学校及幼托机构是沈阳市流行性腮腺炎防制的重点。流行性腮腺炎经空气飞沫传染、传染性强、早期传染源不易发现等原因易造成相互感染，学校、幼托机构的人群密度较大、相互间接触频繁、感染机会多是其高发的主要因素，因此应加强学校晨检、及时隔离患病学生和儿童、防止带病上课是学校控制疫情的关键。将MMR纳入免疫规划后沈阳市流行性腮腺炎发病率逐年下降，但近年出现小幅反弹，2017、2018年发病率环比上升1.07%和7.58%，截止到2018年，1岁儿童发病率较2014年上升了53.91%，提示流行性腮腺炎的预防控制工作还需加强。应密切关注儿童1.5岁MMR疫苗首针接种情况，提高MMR疫苗接种的覆盖率和及时率，以及早保护易感儿童，降低小年龄儿童流行性腮腺炎发病率。本研究中，2014～2018年监测结果显示，沈阳市5岁和7岁儿童发病率分别上升36.42%和32.80%，反映出相应年龄段儿童的抗体水平下降，已经不足以起到保护作用。有文献报道仅接种1剂次腮腺炎疫苗者，腮腺炎抗体随着时间推移呈下降趋势[15-16]。因此，建议加强流行性腮腺炎人群抗体水平监测，掌握不同人群抗体水平的变化规律，及时提高人群流行性腮腺炎的抗体保护率；同时应在学龄前儿童增加接种1剂次含腮腺炎成分的疫苗，以进一步控制学生儿童流行性腮腺炎的发病率[17-20]。[参考文献][1]戴孟阳，孙岩.沈阳市2005～2014年流行性腮腺炎流行特征分析[J].中国初级卫生保健，2016，30（1）：47-49.[2]戴孟阳，张春青，王东.2013～2017年沈阳市流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].预防医学论坛，2018，24（8）：618-619，556.[3]初迪，跃华，郭卫东，等.2004～2017年内蒙古流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].国际病毒学杂志，2018，25（4）：244-247.[4]黎沙，杜进发，钟革，等.2005～2015年广西流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].应用预防医学，2017，23（5）：392-394.[5]孙卫敏，王雷，张迟.2004～2015年湖北省流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].疾病监测，2016，31（8）：654-658.[6]张清，董林萍，王富艳，等.2011～2015年济南市流行性腮腺炎流行特征分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2017，31（3）：223-226.[7]徐虹，李岩，范晨璐，等.2007～2016年哈尔滨市流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].现代预防医学，2018，45（17）：3076-3079.[8]梁磬清，潘定权，唐国荣，等.2010～2014年桂林市流行性腮腺炎流行特征分析[J].应用预防医学，2016，22（2）：178-179，182.[9]韦燕香，黄焕辉.宜州市2006～2015年流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].中国初级卫生保健，2017，31（8）：48-49，52.[10]周荣军，程慧健，谭楚生，等.2011～2016年江西省流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].中国健康教育，2018，34（6）：525-528，532.[11]王琴，陈俊磊，林岩，等.2005～2015年福建省流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].现代预防医学，2017，44（17）：3093-3095，3108.[12]吕榜军，沈潘燕.2005～2014年柳州市流行性腮腺炎流行特征分析[J].应用预防医学，2016，22（3）：213-215.[13]李东，陈致飞，杨秀惠，等.福建省 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文章来源：《中华疾病控制杂志》 网址: http://www.zhjbkzzz.cn/qikandaodu/2020/1112/500.html

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